（按：本文原文于2023年10月9日发布于IMT（国际马克思主义趋势）官方电报频道：https://t.me/imt1917zh）

7月底，中国卫健委等10个部门联合部署，开展为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治工作，在全社会掀起了一轮声势浩大的医疗反腐浪潮。 几个月来，中国官方和媒体齐心协力宣扬腐败分子的罪无可恕和国家执行的辉煌战果，企图继续蒙蔽劳动人民。此次反腐行动是中国官僚对波拿巴式流氓行径的无耻照搬，是为其官僚体制和经济败局做的无力遮掩，是在对广大普通医疗工人进行肆无忌惮的攻击。 作为马克思主义者，我们要认清现实，与官僚以反腐名义进行的紧缩政策做最坚决的斗争，抵抗资本国家对医护工人的攻击！

医疗反腐：免罚的赎罪券

中国共青团为医疗反腐所定的总基调是：「医疗反腐为当前最紧迫的‘医改‘！ “这种思想即是官僚主张的反腐出发点：出了问题不关制度的事，只不过是一些人思想滑坡了。 他们极力向人民诉说医疗保障制度如社保一样完美无缺，医疗卫生体系如官僚体系一般至善至美。 但是规模如此巨大的反腐行动为何是现在发动？ 为何对准了医疗体系？

人民期待的解封后经济复苏毫无踪影。 全国经济下行严重，实际紧缩愈演愈烈。 青年失业比例飙升，居民消费水准降级。 地方债务泰山压顶，中央财政收入吃紧。 经济的变化造成了阶级力量对比的变化，越来越多的人被抛向无产阶级行列，劳动人民的生活水准的江河日下使得民怨四起，社会矛盾和阶级斗争愈发激烈。

官僚国家自诩为高居于社会之上的平衡手，对于解决阶级社会的矛盾采取一种非常功利和盲目自信的态度。 尽管几十年改革开放带来的大量经济增长和相对于的社会稳定使得中国官僚自以为已经「驯服」资本主义了，但是当下经济危机的愈演愈烈，还是使官僚向中国资本主义带来的巨量债务、经济增长降速屈服了，其反动性质暴露的一览无遗。 对于解决经济增长或资本积累问题，中国资本主义只有两条选择，向外扩张市场和向内进攻工人阶级。 今年的对外贸易滑铁卢，而俄乌战争的泥沼状态则向中国官僚警醒了军事行动的冒险性，在对外扩张信心衰退的情况下，官僚在内忧外患之下向劳动人民挥起了屠刀，伸出“反腐“之手侵害普通医护工人的利益。

不对资本家开刀，向工人阶级进行紧缩政策是资本主义解决债务的自然逻辑; 医疗和教育在公共事业系统中为大量注资的部门，其中从业工人的薪资和待遇较为体面，自然成为了中国资本主义的首要紧缩目标。 2022年中国财政支出总计260609亿元，其中教育支出39454亿元位列第一，医疗卫生支出22541亿元位列第三。 国家财政如此困难，编制改革势在必行。 医疗卫生系统和教育系统在一定程度上也相对独立于公务员系统。 对教师的进攻早在疫情封控时期就开始了，各省份高校教师工资显著下降，中小学教师工资下降和拖欠情况与日俱增。 丰厚的油水和可操作性，长久以来的医患矛盾和医疗重担与社会舆论的热切关注，使得医疗系统的以反腐名义的紧缩措施成为官僚如今的不二之选。

中南海的教宗一道圣谕绝罚了医疗系统，两个多月来赎罪券的金币收的盆满钵满。 可医疗系统严格来说算是整个官僚体系的一部分，这种绝罚好比圣父绝罚圣子一样滑稽。 以防万一，官僚在党政机关的圣经上写道：「医疗卫生体系及保障体系是超然无暇的，但医生作为人类还是有原罪的，在神圣的医院里，大官大贪、小官巨贪、医生狂贪。 ”

事实当真如此吗？

资本主义与医生、护士的无产化

资本主义社会里，体力劳动与脑力劳动是一对常见矛盾，医生同教师与律师作为脑力劳动的标杆，时常被打入小资产阶级行列的整体。 但是，我们当下帝国主义时期的特点之一是垄断的加剧，这一点也反映在医疗体系上。 一百年前医疗行业的自由职业者（私立诊所和家庭医生等）在中国近乎绝迹。 医生必须围绕着医院这一台巨型机器打转，他们已经被完全纳入到资本主义生产关系中。

据中国卫健委统计，2022年，全国卫生人员总数1398.3万人，比上年增加50.8万人。 卫生技术人员有1124.2万人。 卫生技术人员中，执业（助理）医师428.7万人，注册护士501.8万人。

428万人中，住院医生在医生全体中约占80%，主治医师占15%，主任/ 副主任占5%，此外还有83万不计入医生人数的规培医生。 干活最多、工时最长的规培医生的工资只有2000-3000元，住院医生工资从不发达省市到发达省市递增为5000-6000元（除上海外）。 按劳动收入分析，这约500万医生中起码有70%以上的人都属于无产阶级，他们的工资仅仅能够糊口（维持其自身劳动力再生产），规培生甚至需要家庭的救济。 护士的情况则更糟糕。 我们可以称之为医护工人。

疫情三年中医护工人的工时越来越长，工作越来越繁重，工资待遇却没有什么变化。 他们中的绝大部分人见都没见过赃款，却要为高官的贪腐「买单」。 当下的反腐行动除了对少数倒楣蛋高官打击之外，主要的方法是由各地卫健委公布一个廉政帐户，要求医院科室往里头上缴“能够安心睡觉的钱” 这种流氓办法立刻就表现成了由科室主任等「医生贵族」。完全掌控的基层医生均摊制，不交直接从工资扣，从大型三甲医院到地方小医院无一例外。 事实证明，官僚系统的反腐反坏行动本质上是反劳动人民、维护自身统治，受苦受难最多的也是劳动人民。

归功于官僚的宣传工具和医疗制度造成的长期医患矛盾，大多数人民竟然对此次医疗反腐拍案叫绝，把整个医生群体打为新时代的牛鬼蛇神和吸血鬼，治病救人的医生竟背负著某种原罪。 从国内社交网站到国外的推特，「看病难看病贵，都是医生捣的鬼。」和「无医不谈，无医不黑。」的舆论占据主流。 这种思想反过来进一步激化了医患矛盾，使得医护在工作和值班时的精神折磨加剧。

社会主义者应坚决反对这种赤裸裸的向大部分的医护工人进攻的行为，官僚和资本家对无产阶级的任何群体的攻击都是对整个无产阶级的攻击，普通医护工人的利益受损就是整个无产阶级利益受损。

医疗体系临时工化：草木萧疏的杏林

中国资本主义的黄金时期一去不复返了，阶级固化和矛盾激化在各行各业比比皆是， 医疗体系也不例外。 近年来越来越多医疗行业从业者的中产阶级美梦幻灭了，原以为靠熬资历就能成为主任医师和行政管理层中的一部分，而事实却证明这扇通往资本主义第二天堂的门缝越来越窄， 高级职称评选慢慢变成继承制，依靠各种各样的裙带关系才有获取的可能。 普通的医护工人愈发面临临时工化的一个医疗体系。

2014年诞生的规培制度是资本主义社会等级制剥削的最血淋淋的体现。 尽管在经济快速增长的情况下，官僚们出于维护内帑的考虑，没有选择雇佣更多正式的医疗从业者，而是从中世纪行会学徒制度得到了灵感，创造出了规培制度，延长了见习的医疗工作者的实习期，来压低其工资，同时保证医疗行业有更多劳动力。 在读的临床医学专业型硕士和博士、医学毕业生和一些低资历住院医师必须以远低于其劳动力价值的工资工作，不干就无法获得职称、无法转正。

规培医生肩负著查房、诊疗、手术和值班等越来越多的重要职责，医院的运转很大程度维系在他们身上，他们的不幸和血汗换来了官僚领导们的自由和奢华。 他们动辄被领导辱骂挑刺，威胁克扣工资，仿佛天生低人一等。 剥削的进一步加剧也体现在规培医生猝死率越来越高，和工时越来越长上。

规培制度号称为了提高医生能力与国际接轨，并减少医院开支和用工困难。 实际上，规培制度所提供的无论是医生待遇还是实际培训能力都低得令人发指。 过去十余年来，看病难、看病贵情况的改善微乎其微，但国家医疗支出几乎每年都保持巨额增长状态，那么通过大量使用规培奴隶所节省下来的开支，最后进了哪些人的腰包已不言而喻了。

随着中国经济增速减慢、债务暴增，紧缩政策只会是以各种形式出现。 我们很容易便能理出这般的未来前景：会有越来越多的规培生（实习、临时工）代替正式医生的工作，而他们的待遇也只会每况愈下，不会有改善。 医院的职称评选将越来越依靠资本和裙带关系，因为高级职称将越来越与实际医疗工作脱节。

面对普通医护工人的满腔怒火，医院官僚会满不在乎地喟叹一声：「这是没办法的事，治愈救人是最崇高的道德，相信青年人能够负重前行，不负杏林中人美誉。 再说医院也有绩效要求嘛，也要遵循市场规律嘛，有话好商量，不要动气。 」并紧紧握住藏在身后的皮鞭和镰刀，虎视眈眈地盯着眼前的「韭菜中人」。

社会主义是医护工人的未来

每当危机到来，资本家和其政府的走狗从不愿意为劳动人民的权益买单，宁愿向无产阶级在教育和医疗的利益开刀，也从不让老板、官僚为自己的债务买单。 如此流氓的反腐行动损害了整个公共医疗事业，伤害了广大医疗行业劳动者的利益。 在未来，医护工人将被推上险境，而不得不进行为生计的抗争。

近年来，越来越多的医护工人的意识得到提高，特别是他们从学校走向工作场所后， 赤裸裸的剥削使他们意识到自己不是所谓的小资产阶级，而是完完全全的无产阶级。

22年底中国突然解封，感染新冠病毒的民众数量剧增，医院对规培医生的劳动剥削更惨重了，并且取消了规培医生的合理假期和返乡权利。 对于感染病毒以及过劳患病的规培医生，医院也不予报销医药费。 华西医院一规培生的过劳猝死，暴露了规培医生毫无劳动保障的事实。 出于反抗压迫和剥削的阶级本能，全国几十万规培医生自发地通过抗议示威争取自己的权利，在医院内及门口进行了大规模的集会游行，要求对话。 抗议在全国范围内持续了一周多，基本上所有的规培医生们都成功地争取到了短假和返乡权利。

规培医生们给全中国的无产阶级提供了一个最新的斗争榜样， 权利和自由是靠组织和斗争得来的，无产阶级的解放是无产阶级自己的事， 而不是依靠资本家的良心或者官僚的施舍。

各行各业的工人阶级应当对他们从事医护工作的工友们予以支援，在医护工人为争取工资、值班补贴、缩减工时、改善工作环境等权利而斗争时，应该坚定不移地声援并加入他们。

但是我们无时无刻都要强调，资产阶级和官僚为劳动人民做的任何政治、经济的让步都是靠不住的，都可以被随意推翻随意钻空子，只要国家政权掌握在他们手上，只要法律、军队和员警掌握在他们手上。 唯一的道路只有社会主义革命，把资本家和官僚赶下政权。

只有一个由无产阶级民主管理的国家里，只有社会以劳苦大众的社会利益为目的调整、计划生产时，人类才能开始得到真正的解放。 只有在那样的社会里，医护工人才能真正地摆脱经济上的剥削和奴役， 才能得到符合自身付出和能力的物质与精神保障，才能心甘情愿且无所顾虑地投入到保障大众健康、改善人民生活的崇高事业中去。

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